坚持以欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯 彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神,深入贯彻欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注总书记对欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注和医疗保障工作重要指示批示精神,认真落实全国、全区医保工作和市委八届九次全会暨欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注经济工作会议精神,始终贯穿一条主线、服务办好两件大事,切实扛起保障参保群众健康权益的政治责任和使命担当,以推进医疗保障事业高质量发展的创新实践,兜牢民生保障安全网。

　　一、 正风肃纪,全面推进“从严治党”

　　1.深刻领悟“两个确立”的决定性意义,全面加强党的领导党的建设。推动党建与业务深度融合,双向赋能,打响“医心向党、 医保为民”党建品牌。

　　2.持续巩固拓展主题教育成果,常态化长效化开展党纪学习教育。严格落实中央八项规定及其实施细则精神,着重防范关键岗位履职用权风险,加大整治形式主义为基层减负力度,持续纠 治“四风”。开展廉政风险排查和自查自纠深化整治群众身边不正之风和腐败问题,开展医保基金管理专项整治。

　　二、 严管严查,持续巩固“安全防线”

　　3.强化基金监管。2025年为基金监管年,扎实开展专项整治、 日常监管；落卖好飞行检查,推进医保基金使用监管常态化；创新监管方法,推達监管模型智能化、数据精准化、机制常态化；推动药品耗材追溯码全场景应用;落实好定点医药机构相关人员医保支付资格管理的相关政策。开展定点医药机构自查自纠及专项检查。落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则,推动基金监管延伸到人。加强行刑衔接、行纪衔接,完善举 报奖励、社会监督机制。

　　4.加强预算管理。做好政策出台前的事前评估和中长期精算,常态化开展基金运行情况监测分析、风险预警和评估,防范基金被“挤占挪用”,坚决防范医保基金当期赤字。

　　5.根据基金承受能力,适时调整完善政策,确保基金运行安全和医疗保障制度可持续发展。

　　三、 稳固待遇,多层保障“幸福基线”

　　6.巩固拓展全民参保成果。落实参保激励约束政策,用好“一人一档”数据库,全力完成自治区下达的参保目标任务。

　　7.推进基本医保自治区级统筹。按照自治区有关要求,有序做好基本医保自治区统筹相关工作。

　　8.推动建立多层次医疗保障体系。构建以医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力；完善基本医保三重保障制度梯次减负功能,健全居民医保筹资和待遇调整机制。推进长期护理保险工作。

　　9.持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。健全防止因病返贫致贫长效机制,做好医疗救助对象信息共享和困难群众就医服务管理。

　　10.落实积极生育政策。持续完善生育保险制度,巩固扩大生育保险覆盖面；加强生育医疗费用保障,将分娩镇痛项目纳医保基金支付范围；推进生育医疗费用直接结算,落实生育津贴直接发放给参保人。

　　四、 高效落地,加强约束“医改治理”

　　11.全面推开医保线上线下一体化购药服务,支持医疗机构药品配备。

　　12.深化支付方式改革。(1)落实DRG付费2.0版分组方 案,完善特例单议、意见收集、协商谈判、预付金、数据工作组五大机制。对医疗机构实施差异化预付,定期向定点医疗机构“亮医保基金家底”、开展座谈,充分听取意见建议,合理确定特例单议病例标准。(2)推进城市医疗集团打包付费改革,制定印发工作方案,建立符合乌海实际的总额付费方式。(3)推进异地就医支付方式改革,区内异地住院实现DRG付费。

　　13.加强定点医药机构管理。合理确定统筹地区医疗保障定点医药机构资源配置,落实定点医药机构医保结算分级管理办法,细化完善协议,健全医保定点医药机构准入、退出机制。

　　五、 夯基固本,深化改革“发展主线”

　　14.深化医疗服务价格改革。按照“自治区统筹、上下协同、 先总后分、盟市联动”改革模式,在全面评估基础上,启动新机制下的价格调整工作。根据实际合理确定调整项目及价格。

　　15.规范医疗服务项目价格管理。全面落实国家立项指南,开展医疗服务价格规范治理;依托医疗服务价格管理子系统,开展新增项目网上申报审核,支持新技术临床应用;动态调整医疗服务项目价格,优化医疗服务价格结构。

　　16.全面落地2024版国家药品目录,扎实推进药品、医用耗材集釆“扩围提质”。做好药品新增和调出工作。落实国家、省际联盟组织药品、耗材集釆中选结果;做好之前批次集采药品耗材接续续约工作。

　　17.全面推开集釆药品“进村卫生室、进民营医疗机构、进零售药店”三进工作。配合自治区实施医院联盟议价采购试点。 开展药品耗材价格治理,规范医药价格秩序。

　　六、规范服务,巩固聚焦“数据赋能”

　　18.探索构建以即时结算、直接结算、同步结算为基础的医保科学结算体系。基本实现医保与定点医药机构按规定时限结算;推进医保与医药企业直接结算,巩固集釆直接结算成效,开展国谈药品直接结算;在确保数据安全和保护隐私基础上,探索推进商保、慈善 互助等与基本医保同步结算。

　　19.优化经办服务流程。深入推进医保领域“高效办成一件事”,落实大学生参保、医保社保转移接续等“一件事”。按要求开展医保经办机构专项检查业务核查。强化业务指导和支持,有序开展市区经办人员培训,推进医保经办队伍业务能力及服务水平持续提升。

　　20.规范异地就医结算服务。建立跨省异地就医转诊制度,引导群众合理就医;开展异地就医监测分析;压实就医地管理责任,加强异地就医费用审核;充分发挥参保地协同作用,做好异地就医费用协查。

　　21.按照国家要求编制欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注“十五五”医疗保障规划。加强医保信息化建设。做好网络和数据安全管理,持续开展两定机构网络安全检查整改,提升医保信息平台数据质量。

　　22.加强法治医保建设,提高全系统依法行政水平。强化新闻宣传和舆论引导,形成工作闭环,提高医保影响力。做好信访工作,及时解决属地群众合理诉求。严格对外信息、网络安全、 涉密载体管理,认真做好保密工作。