2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键之年，欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注医疗保障系统要坚持以欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，全面贯彻落实欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注总书记对欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注和医保工作重要指示批示精神，认真落实市委八届七次全会暨欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注经济工作会议、“两会”和全国、全区医保工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，以党建为引领，以铸牢中华民族共同体意识为主线，聚焦办好两件大事，精准发挥医保在“三医”协同发展和治理工作中的基础性作用，持续兜住、兜准、兜牢民生底线，切实保障和改善民生，努力为实现欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注“三高”目标贡献医保力量。

　　一、坚持“高标准”党的建设，锻造过硬医保政治机关

　　1. 深入学习贯彻欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注新时代中国特色社会主义思想，坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。全面贯彻欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注总书记欧洲杯买球官网：党的建设的重要思想，把党的全面领导落实到医保工作每个环节。深化 “医心向党 医保为民”党建品牌，常态长效开展“感党恩、听党话、跟党走”群众教育实践活动，巩固拓展主题教育成果，推动机关党建高质量发展。继续做好医药领域腐败问题专项整治，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，注重抓早抓小，防微杜渐，加强经常性纪律教育，引导党员干部始终绷紧廉政之弦。

　　2.牢牢把握铸牢中华民族共同体意识这条主线。要把贯彻主线作为重大政治任务，进一步增强贯彻落实主线的意识和自觉，找准着力点，融入到各类规划计划中，落实到学习研究、宣传阐释、教育培训等具体工作中，确保将主线贯穿于医疗保障全过程各方面。

　　二、聚焦“保基本”医保定位，构建多层次医疗保障体系

　　3.持续巩固拓展参保成果。积极探索参保长效激励约束机制，鼓励群众连续参保缴费，积极开展“一人一档”全民参保数据库工作，确保完成自治区下达的41万参保扩面目标任务，常住人口基本医保参保率稳定在95%以上、低收入人口100%参保。聚焦新业态人员、灵活就业人员、在校学生等重点人群，分阶段、分类别推进扩面缴费工作。

　　4.全面落实医保待遇清单制度。做好职工门诊特殊慢性病与门诊统筹有效衔接，落实自治区统一病种范围相关要求。按照“削减存量、遏制增量”原则，在自治区级统筹方案的指导下，稳步推进医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。

　　5.强化医疗保障托底功能。巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，实现低收入人口分类资助参保全覆盖，落实重特大疾病医疗保险和救助制度，加强高额费用预警，保障各类救助对象及时享受待遇，更好发挥医疗保障制度功能。

　　6.完善和落实生育支持措施。落实自治区生育保险待遇统一相关要求，实现生育医疗费用即时结算，推进生育津贴“免申即享”，将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，减轻不孕不育家庭负担。

　　7.落实落细长期护理保险制度。进一步完善筹资、待遇享受范围、待遇享受标准、失能等级评估标准等内容，加强长护服务体系建设，规范长护保险失能评估管理及程序，推进长护保险服务走向标准化、规范化、精细化。

　　8.健全完善基本医保筹资和待遇调整机制。深化职工医保门诊共济保障改革，进一步调整职工门诊统筹起付标准，完善居民医保门诊统筹政策，加强居民“两病”门诊用药保障。

　　三、深化“医保医疗医药”联动，推动医改向纵深迈进

　　9.深入推进支付方式改革。全面贯彻落实欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注卫生健康事业高质量发展1+N政策，积极推进区域总额DRG付费管理，加强协议管理、开展日常考核、定期分析调度，按期完成DRG三年行动计划任务目标。引导确定中（蒙）医优势病组，扩大基础病组范围，支持医院发展优势学科、专科，鼓励医院开展新技术新项目。优化医用耗材及医疗服务项目支付政策。

　　10.创新支付机制。探索从“两病”入手，结合家庭医生签约开展门诊按人头付费，精神、康复按床日付费，鼓励医疗机构做好健康管理。配套出台紧密型城市医疗集团背景下医保支付改革政策，医疗集团内医保资金统一使用，结余留用，引导医疗机构合理施治、提高医疗服务效率。

　　11.落实国家2023年版医保药品目录，及时将新增谈判药品纳入门诊特殊用药和“双通道”管理范围。

　　12.扎实做好药品耗材集采工作。落实新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，做好集采中选品种协议期满接续；发挥带量采购优势，进一步扩大“集采药品进药店”纳入范围；强化中选产品使用、供应、考核、监测等各环节管理，积极落实结余留用激励措施，执行自治区集采产品直接结算工作机制；严格落实药品耗材网上集中采购政策，配合自治区开展药品耗材采购和挂网药品价格专项治理，常态化开展短缺药品价格和配送监测工作，将网采率和集采产品执行进度等指标纳入定点医疗机构服务协议管理。

　　13.深化医疗服务价格改革。按照自治区安排部署，配合做好国家医疗服务价格改革省级试点工作，积极筹备启动仪式现场会。坚持“三个60％”要求，持续做好医疗服务价格动态调整，重点关注矛盾突出的项目价格，配合自治区开展大型设备检查价格专项治理；优先通过现有项目兼容方式，快速回应新增医疗服务项目收费需求。

　　四、突出“精细化”重要抓手，提升医保管理服务效能

　　14.持续开展打击欺诈骗保专项整治。配合开展好飞行检查和“双随机、一公开”，按照属地管理原则实现监督检查全覆盖。重点加大对定点医疗机构重复收费、分解收费、超标准收费、串换收费、超范围支付、超限定支付、分解住院、无指征住院、体检入院、挂床住院、使用门诊统筹基金和门诊慢病诊疗等行为的监管力度，严格防范推诿病人、降低服务质量等违规行为。着力查处定点药店“进销存”台账不符、套现、利用医保基金购买生活用品、聚敛盗刷医保卡、为非定点医药机构提供刷卡记账服务及其他违法违规行为。

　　15.持续提高非现场监管能力。深化智审系统的应用，对定点医疗机构不合理数据进行筛查，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，督促定点医疗机构加快端口改造进程，积极推进“事前、事中、事后”智能监管。建设医保基金结算药品监管系统，推动建立非现场监管与现场监管有机结合的监管新模式。

　　16.健全完善执法体系。严格落实医疗保障基金监督管理领域行政处罚裁量权制度，加强执法能力培养，严明纪律规矩和工作作风；加大典型案例曝光力度，强化警示震慑；按要求开展基金监管综合评价工作。

　　17.规范经办服务事项。全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023版）》和《全区医疗保障经办政务服务事项清单（2023版）》要求，调整经办事项，精简办事材料，压缩经办时限。

　　18.提高医保公共服务质效。进一步延伸服务网络，完善医保经办一体化服务网点建设。持续优化“医保基层服务平台”业务功能，强化大数据赋能经办服务，推动欧洲杯滚球平台医保公共服务事项“掌上办”、“网上办”、“视频办”；开发应用医保“智能客服”，实现医保政策和医保业务线上自动问答。稳步推进“医保一件事”、“出生第一件事”、“身后一件事”、“退休一件事”等联办工作，不断优化医保公共服务事项办理流程。配合税务部门落实好全区社会保险费统一征收方式改革，优化调整社会保险费申报缴纳流程，确保“统模式”工作顺利推进。

　　19.加强经办队伍专业化、规范化建设。全面贯彻落实《社会保险经办条例》，开展欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注医疗保障经办系统“练兵比武”活动，提升经办业务能力，持续优化医保便民服务。

　　20.扎实开展基金核算、清算、预算管理和数据分析工作。按照国家、自治区医保基金结算清算有关要求，强化基础数据核对，筛查DRG结算异常情况、不稳定组结算病例等内容，组织专家评审医疗机构特病单议申请，完成2023年度结算清算工作，同时开展基金结算运行分析。扎实做好基金预算管理，完善转移支付绩效管理；按照《国家医疗保障局办公室欧洲杯买球官网：进一步明确医疗保障统计指标相关口径的通知》要求，规范医疗保障统计口径，积极开展统计数据分析应用。

　　21.开展异地就医提质增效专项行动。持续优化异地就医结算工作，进一步扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围，加大政策宣传力度，住院费用跨省直接结算率达到自治区目标。

　　22.推进医保标准化体系建设。持续做好编码标准动态维护，完善统一数据标准，进一步做好“两结合三赋能”落地实施工作；推进欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注定点医药机构全量医保接口改造、两定医药机构医保电子凭证全流程应用工作；开展“走流程、找堵点”活动，提高医保信息平台应用质量，推进“三电子两支付”便民服务，进一步完善医保移动支付应用；严格执行自治区制定的各项管理制度，加强网络和数据安全管理。

　　五、着力“动真章”强基赋能，保障医保高质量发展

　　23.加强干部队伍建设。优化干部育选管用，树立选人用人的正确导向，加强教育培训，转变工作作风，坚决杜绝“三多三少三慢”“慢粗虚”等问题，着力建设忠诚干净担当的高素质医保干部队伍，推动医保工作提标、提速、提效。

　　24.加强法治政府建设。认真学习贯彻欧洲杯滚球平台_欧洲杯买球官网-线上|投注法治思想，严格落实普法责任制，扎实推进提升行政执法质量三年行动，加强执法工作人员的业务培训，采取集中培训、个人自学、派出去学、请进来讲、以案说法等方式，快速提升执法人员的执法能力，规范行政执法行为，提高全系统依法行政水平，推动医保工作法治化规范化。

　　25.加强新闻宣传和舆论引导。充分运用“乌海市医疗保障局”微信公众号、政府信息公开平台，发布政策解读、操作指导类信息，设计拍摄《欢欢课堂》、“秒懂医保”等视频，主动回应关切，有效引导预期。做好信访、12345答复工作，及时解决属地群众合理诉求。

　　26.筑牢保密安全和意识形态防线。加强保密教育，健全保密规章制度，严格对外信息、网络安全、涉密载体的管理，坚决杜绝失密泄密等情况发生。强化意识形态阵地管理，提高预警监测和分析研判能力，加大新兴媒体、宣传栏等阵地的监管力度，及早发现、及时报告、迅速处置异常意识形态网络舆情。