城乡居民医保政策

（一）普通门诊

参保人员患不需要住院的小病，在选定的社区医院门诊就医，可报销60%，年度最高可报1500元，不设起付标准。

（二）特殊病种门诊慢性病（慢病）

自治区范围内慢病14种，年度医疗费用超过起付标准（一级600元、二级700元、三级800元）以上的部分，可报销80%。慢病患者可根据就医需求，在自治区内二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗；一个年度内在一家定点医疗机构就医的，起付标准按就医医疗机构等级执行；一个年度内在多家医疗机构就医的，起付标准按就医的最高级别医疗机构执行。

自治区外开通慢病5种（高血压Ⅲ级、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排斥治疗），起付标准为800元，报销比例为70%。参保人员可根据就医需求在自治区外二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗。

（三）门诊特殊用药

门诊特殊用药目录为154种，经办理相关手续审核认定后，年度医疗费用超过起付标准以上的部分（三级医院800元、二级医院及“双通道”药店700元），报销比例为65%。门诊特殊用药患者可在自治区范围内符合条件的二级及以上定点医疗机构及“双通道”定点零售药店中，选定一家定点医药机构享受门诊特殊用药待遇。

（四）住院待遇

自治区内住院就医的起付线及报销比例：在一、二、三级定点医院就医起付线分别为400元、600元、1000元，报销比例为80%。

自治区外住院就医政策是：起付线为2000元；跨省异地急诊抢救人员住院报销比例为70%；其他跨省临时外出就医人员住院报销比例为60%。城乡居民基本医疗保险的最高支付限额：9万-10万元。

（五）大病保险待遇

经基本医疗保险报销后，政策范围内的个人自付费用超过1.4万元，可进入大病保险报销，报销比例为0—1万报销60%，1万—3万报销65%，3万—5万报销70%，5万元以上报销75%，最高支付限额为40万元。低保人员、特困人员以及返贫致贫人口大病保险分段报销比例每段提高5%，报销起付线降低50%，最高支付限额为40万元。

职工医保政策

（一）普通门诊

在一个年度内，在职职工在三级、二级、一级及以下定点医药机构就医的起付标准分别为500元、300元、200元；退休人员在三级、二级、一级及以下定点医药机构就医的起付标准分别为300元、200元、50元；定点零售药店与定点医疗机构累计共用门诊统筹起付线。在职职工报销比例三级医疗机构50%，二级及以下医疗机构60%，纳入门诊统筹的定点零售药店60%，退休人员增加5个百分点。一个年度内门诊统筹最高支付限额为在职职工4000元、退休职工5000元；定点零售药店最高支付限额2000元，与门诊统筹定点医疗机构共用年度最高支付限额。

（二）特殊病种门诊慢性病（慢病）

自治区范围内慢病23种，年度医疗费用超过起付标准（一级600元、二级700元、三级800元）以上的部分，可报销85%。在自治区内二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗；一个年度内在一家定点医疗机构就医的，起付标准按就医医疗机构等级执行；一个年度内在多家医疗机构就医的，起付标准按就医的最高级别医疗机构执行。

自治区外开通慢病5种（高血压Ⅲ级、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排斥治疗），起付标准为800元，报销比例为75%。参保人员可根据就医需求在自治区外二级及以上的门诊慢性病定点医院进行就医治疗。

（三）门诊特殊用药

门诊特殊用药目录为154种，经办理相关手续审核认定后，年度医疗费用超过起付标准以上的部分（三级医院800元、二级医院及“双通道”药店700元），报销比例为75%。门诊特殊用药患者可在自治区范围内符合条件的二级及以上定点医疗机构及“双通道”定点零售药店中，选定一家定点医药机构享受门诊特殊用药待遇。

（四）住院待遇

自治区内住院就医的起付线及报销比例：在一、二、三级定点医院就医起付线分别为500元、800元、1200元；报销比例为起付标准至3万元报销90%，3万元以上报销95%，退休人员在上述基础上再提高5个百分点。

自治区外住院就医的政策是：起付线为2000元；跨省异地急诊抢救人员住院报销比例为：在职职工起付标准至3万元报销80%，3万元以上报销85%，退休职工为起付标准至3万元报销85%，3万元以上报销90%；其他跨省临时外出就医人员住院报销比例为在职职工起付标准至3万元报销70%，3万元以上报销75%，退休职工为起付标准至3万元报销75%，3万元以上报销80%。职工基本医疗保险的最高支付限额：18万元。

（五）职工大额医疗费用补助

当年政策范围内医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额的部分，由大额医疗保险基金支付90%，大额医疗保险基金当年最高支付限额为10万元。